Analisa Pelayanan KIA Jawa Tengah

I. PENDAHULUAN
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia saat ini masih merupakan yang tertinggi dibandingkan dengan AKI negara-negara ASEAN lainnya. Menurut SDKI tahun 2002/2003 AKI sebesar 307 per 100.000 kelahiran hidup, sementara itu di negara tetangga Malaysia sebesar 36 per 100.000 kelahiran hidup, di Singapura 6 per 100.000 kelahiran hidup, bahkan di Vietnam 160 per 100.000 kelahiran hidup.
Pemerintah sejak kemerdekaan melakukan berbagai kebijakan perbaikan akses dan kualitas pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir, seperti pelatihan dukun bayi; pengembangan klinik Kesehatan Ibu dan Anak; pembangunan rumah sakit; pengembangan puskesmas, pondok bersalin desa, dan posyandu; pendidikan dan penempatan bidan di desa; dan penggerakan masyarakat untuk penyelamatan ibu hamil dan bersalin, namun demikian hasil berbagai upaya tersebut belum menggembirakan.
Berbagai upaya telah dilaksanakan untuk menurunkan AKI, termasuk diantaranya Program Safe Motherhood yang telah dilaksanakan di Indonesia sejak tahun 1988. Program Safe Motherhood dilaksanakan dengan keterlibatan aktif dari berbagai sektor pemerintah, organisasi non-pemerintah dan masyarakat, serta dengan dukungan dari berbagai badan internasional. Upaya ini telah berhasil menurunkan AKI dari 450 per 100.000 kelahiran hidup di tahun 1985 menjadi 334 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 1997. Walaupun menunjukkan penurunan yang bermakna, namun target nasional untuk menurunkan AKI menjadi 125 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2010 masih jauh untuk dicapai. Target AKI sebesar 125 kematian per 100.000 kelahiran hidup bukan merupakan tanpa perhitungan, tetapi target tersebut merupakan komitmen global yang tertuang dalam Millenium Development Goals (MDGs). Salah satu target dalam MGDs adalah menurunkan angka kematian ibu sebesar tiga perempatnya antara tahun 1990 hingga tahun 2015.
Menyadari kondisi tersebut, Departemen Kesehatan pada tahun 2000 telah menyusun Rencana Strategis (Renstra) jangka panjang upaya penurunan angka kematian ibu dan kematian bayi baru lahir. Dalam Renstra ini difokuskan pada kegiatan yang dibangun atas dasar sistem kesehatan yang mantap untuk menjamin pelaksanaan intervensi dengan biaya yang efektif berdasarkan bukti ilmiah yang dikenal dengan sebutan "Making Pregnancy Safer (MPS)" melalui tiga pesan kunci.
Tiga pesan kunci MPS itu adalah setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, setiap komplikasi obstetri dan neonatal mendapat pelayanan yang adekuat dan setiap wanita usia subur mempunyai akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran.
Dari pelaksanaan MPS, target yang diharapkan dapat dicapai pada tahun 2010 adalah angka kematian ibu menjadi 125 per 100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi baru lahir menjadi 15 per 1.000 kelahiran hidup.
Berbagai faktor yang terkait dengan risiko terjadinya komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan dan cara pencegahannya telah diketahui, namun demikian jumlah kematian ibu dan bayi masih tetap tinggi. Diperkirakan terjadi lima juta persalinan setiap tahunnya. Duapuluh ribu diantaranya berakhir dengan kematian akibat sebab-sebab yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinan.
Permasalahan yang dihadapi dalam upaya menurunkan AKI dan AKN ini sangat kompleks, sehingga kegiatan yang harus dilaksanakan juga menggambarkan kompleksitas dari masalah tersebut.
Penyebab utama kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan, infeksi, eklamsi, partus lama dan komplikasi abortus. Menurut Dr. Ieke Irdjiati, MPH. Sekretaris Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan menyebutkan bahwa 90% kematian ibu disebabkan oleh perdarahan, teksemia gravidarum, infeksi, partus lama dan komplikasi abortus. Kematian ini paling banyak terjadi pada masa sekitar persalinan yang sebenarnya dapat dicegah. Lebih lanjut beliau mengemukakan bahwa sesungguhnya tragedi kematian ibu tidak perlu terjadi karena lebih dari 80% kematian ibu sebenarnya dapat dicegah melalui kegiatan yang efektif, semisal pemeriksaan kehamilan, pemberian gizi yang memadai dan lain-lain.
Perdarahan merupakan sebab kematian utama, yang sebagian besar disebabkan oleh retensi plasenta, hal menunjukkan adanya manajemen Persalinan Kala III yang kurang adekuat.
Kematian ibu akibat infeksi merupakan indikator kurang baiknya upaya pencegahan dan manajemen infeksi.
Kematian ibu yang disebabkan karena komplikasi aborsi adalah akibat dari kehamilan yang tidak dikehendaki (KTD). Data SDKI 1997 menunjukkan bahwa wanita berstatus kawin yang tidak ingin mempunyai anak lagi atau ingin menjarangkan kehamilan, tetapi tidak menggunakan cara kontrasepsi (unmet needs) masih cukup tinggi yaitu 9,2%.
Pola morbiditas maternal menggambarkan pentingnya pertolongan persalonan oleh tenaga kesehatan terampil, karena sebagian besar komplikasi terjadi pada saat sekitar persalinan. Persalinan dengan komplikasi harus ditolong dengan Seksio Sesaria; sebagian besar dari kasus ini disebabkan oleh partus lama dan perdarahan.
Berdasarkan uraian tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa upaya penurunan angka kematian ibu dapat ditempuh dengan menciptakan kondisi ibu selama kehamilan, persalinan dan post partum atau nifas menjadi aman dan terpantau oleh tenaga kesehatan.
II. HASIL CAKUPAN PELAYANAN KIA
Dari hasil pencatatan yang dihimpun oleh Seksi Upaya Kesehatan Dasar Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2006 dengan mengambil tiga indikator Kewenangan Wajib - Standar Pelayanan Minimal (KW-SPM) Provinsi Jawa Tengah, yaitu :
1. Kunjungan Antenatal (K4)
2. Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan (PN)
3. Kunjungan Nifas (KN)
CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN 2006

sumber : Seksi Upaya Kesehatan Dasar
III. Analisis
A. KUNJUNGAN ANTENATAL (K4)
Cakupan pelayanan antenatal dapat dipantau melalui pelayanan kunjungan baru ibu hamil (K1) untuk melihat akses dan pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai standar paling sedikit empat kali (K4) dengan distribusi sekali pada triwulan pertama, sekali pada triwulan dua, dan dua kali pada triwulan ketiga.
Pelayanan yang diberikan oleh petugas kesehatan pada ibu hamil yang berkunjungan ke tempat pelayanan kesehatan atau antenatal care (ANC) meliputi Penimbangan Berat Badan, Pemeriksaan kehamilannya, Pemberian Tablet Besi, Pemberian Imunisasi TT dan Konsultasi.
Cakupan kunjungan ibu hamil K4 Propinsi Jawa Tengah pada tahun 2006 adalah 79,21%, dengan rentang antara yang terrendah 21,06% (Kabupaten Tegal) dengan yang tertinggi 96,63% (Kabupaten Demak).
Bila dibandingkan dengan target K4 Propinsi Jawa Tengah tahun 2006 sebesar 80%, maka terdapat 24 dari 35 kabupaten/kota atau 68,57% yang berhasil mencapai target, sedangkan 11 kabupaten/kota lainnya atau 31,43% masih di bawah target, yaitu : Kabupaten Purbalingga, Kabupaten Kebumen, Kabupetan Wonogiri, Kabupaten Grobogan, Kabupaten Blora, Kabupaten Rembang, Kabupaten Pati, Kabupaten Semarang, Kabupaten Temanggung, Kabupaten Kendal, Kabupaten Batang, dan Kota Tegal. Sementara itu terdapat delapan Kabupaten yang sudah berhasil mencapat target Indonesia Sehat 2010 sebesar 90%, yaitu Kota Salatiga, Kabupaten Demak, Kabupaten Kudus, Kota Pekalongan, Kabupaten Brebes, Kota Magelang, Kabupaten Sukoharjo dan Kabupaten Karanganyar.
CAKUPAN PELAYANAN ANTENATAL (K4)
PROPINSI JAWA TENGAH
TAHUN 2006
B. PERTOLONGAN PERSALINAN OLEH BIDAN ATAU TENAGA KESEHATAN YANG MEMILIKI KOMPETENSI KEBIDANAN

Tenaga yang dapat memberikan pertolongan persalinan dapat dibedakan menjadi dua, yaitu tenaga profesional (dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidan, dan perawat bidan) dan dukun bayi (dukun bayi terlatih dan tidak terlatih).
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (profesional, tidak termasuk oleh dukun bayi meskipun terlatih dan didampingi oleh bidan) tingkat Propinsi Jawa Tengah pada tahun 2006 sebesar 73,06% kisaran rentang antara yang terrendah 16,89% (Kabupaten Tegal) dengan yang tertinggi 92,52% (Kabupaten Demak).
Bila dibandingkan dengan target pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan Propinsi Jawa Tengah tahun 2006 sebesar 80%, maka terdapat 17 dari 35 kabupaten/kota atau 48,57% yang berhasil mencapai target, sedangkan 18 kabupaten/kota lainnya atau 51,43% masih di bawah target, yaitu : Kabupaten Purbalingga, Kabupaten Banjarnegara, Kabupaten Kebumen, Kabupetan Wonosobo, Kabupaten Boyolali, Kabupaten Grobogan, Kabupaten Blora, Kabupaten Rembang, Kabupaten Semarang, Kabupaten Temanggung, Kabupaten Batang, Kabupaten Pemalang, Kabupaten Brebes, dan Kota Tegal. Sementara itu terdapat dua Kabupaten/Kota atau 5,71% yang sudah berhasil mencapat target Indonesia Sehat 2010 sebesar 90%, yaitu Kabupaten Demak dan Kabupaten Karanganyar.
CAKUPAN PERSALINAN OLEH TENAGA KESEHATAN
PROPINSI JAWA TENGAH
TAHUN 2006
Bila cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan dibandingkan dengan kunjungan ibu hamil K4 diperoleh gambaran bahwa angka drop out sebagai berikut :
DROP OUT CAKUPAN PERSALINAN OLEH TENAGA KESEHATAN
PROPINSI JAWA TENGAH
TAHUN 2006
Berdasarkan data tersebut diatas angka drop out untuk Provinsi Jawa Tengah tahun 2006 sebesar 6,16%, hal tersebut masih dapat ditolerir karena masih dibawah angka 10%. Terdapat tujuh dari 35 kabupaten/kota atau sebesar 20% yang angka drop outnya melebihi 10%, yaitu : Kabupaten Kudus, Kabupaten Jepara, Kabupaten Pemalang, Kabupaten Brebes, Kabupaten Banjarnegara, Kabupaten Temanggung dan Kabupaten Wonosobo. Namun demikian terdapat dua dari 35 kabupaten/kota yang cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan lebih besar dibandingkan dengan kunjungan ibu hamil K4, yaitu : Kabupaten Pati dan Kabupaten Rembang. Hal ini menunjukkan bahwa ibu-ibu hamil masih apresiasi terhadap pertolongan persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan meskipun kehamilannya sendiri tidak pernah diperiksakan pada tenaga kesehatan.
C. KUNJUNGAN NIFAS (KN)

Cakupan kunjungan nifas merupakan perawatan ibu maternal pasca persalinan. Kunjungan nifas sering disamaartikan dengan kunjungan neonatus karena waktunya yang bersamaan dan disingkat sama-sama dengan KN.
Kunjungan nifas tingkat Propinsi Jawa Tengah pada tahun 2006 sebesar 77,45% kisaran rentang antara yang terrendah 20,94% (Kabupaten Tegal) dengan yang tertinggi 98,75% (Kabupaten Demak).
Bila dibandingkan dengan target kunjungan neonatus Propinsi Jawa Tengah tahun 2006 sebesar 80%, maka terdapat 23 dari 35 kabupaten/kota atau 65,71% yang berhasil mencapai target.
Penetapan target cakupan kunjungan neonatus seharusnya lebih besar atau minimal sama dengan target pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan, sebab bidan diharapkan lebih proaktif melakukan kunjungan neonatus meskipun terhadap bayi yang persalinannya ditolong oleh dukun.
Sementara itu terdapat dua Kabupaten/Kota atau 5,71% yang sudah berhasil mencapat target Indonesia Sehat 2010, yaitu Kabupaten Demak dan Kabupaten Karanganyar.
CAKUPAN KUNJUNGAN NIFAS
PROPINSI JAWA TENGAH
TAHUN 2006

Bila cakupan kunjungan nifas dibandingkan dengan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan diperoleh gambaran bahwa angka drop out sebagai berikut :
DROP OUT CAKUPAN kunjungan nifas/neonatus
PROPINSI JAWA TENGAH
TAHUN 2006
Berdasarkan data tersebut diatas menunjukkan bahwa untuk Provinsi Jawa Tengah tahun 2006 tidak terjadi drop out bahkan melebihi (nilai positif) sebesar 4,40%. Terdapat 25 dari 35 kabupaten/kota atau sebesar 71,43% yang bernilai positif. Hal ini dapat terjadi karena bidan diharapkan lebih proaktif melakukan kunjungan neonatus meskipun terhadap bayi yang persalinannya ditolong oleh dukun.
Namun demikian terdapat 10 dari 35 kabupaten/kota yang cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan lebih besar dibandingkan dengan kunjungan nifas, yaitu : Kota Semarang, Kabupaten Pati, Kota Pekalongan, Kota Tegal, Kota Magelang, Kota Surakarta, Kabupaten Sragen, Kabupaten Sukoharjo, Kabupaten Wonogiri dan Kabupaten Klaten.
IV. kesimpulan
Dari uraian tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa pentingnya menjaga kualitas pelayanan khususnya terhadap ibu maternal. Dengan kualitas yang baik maka kepercayaan ibu-ibu terhadap tenaga kesehatan dapat terjalin. Ingat, bahwa terjadinya drop out pelayanan karena adanya ketidakpercayaan klien terhadap tenaga kesehatan.Untuk dapat menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi mau tidak mau harus mendekatkan ibu maternal dengan pelayanan kesehatan atau dengan tenaga kesehatan yang kompeten